男性型脱毛症とDHTの関係

DHTとは何か、そして脱毛への影響

DHTの定義と生合成

DHT（ジヒドロテストステロン）は、テストステロンが5α-還元酵素（5-alpha reductase）によって変換されて生じる代謝産物です。血液中に存在するテストステロンの一部が、皮膚、頭皮、前立腺組織などで5α-還元酵素と結合してDHTに変化します。

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DHTはテストステロンよりもアンドロゲン受容体への結合力がはるかに強く、特定の体の部位（頭皮、前立腺など）に大きな影響を与えます。

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脱毛とDHTの相関関係

DHTは感受性の高い毛包と結合すると、毛包のサイズが徐々に萎縮し、髪の毛が細くなり、休止期が長くなって脱落を引き起こします。遺伝的要素（アンドロゲン受容体の変異、感受性の差異など）と組み合わさると、脱毛が本格的に進行します。

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DHT関連の研究事例

• Hoffmann et al., Journal of Investigative Dermatology (2018)：男性型脱毛群（MPHL）と非脱毛群を比較した際、頭皮組織内のDHT濃度が脱毛群で顕著に高かったと発表。
• Norwood, "Patterned Hair Loss" (1975)：男性型脱毛がホルモン（特にDHT）と密接な関連があることを臨床分類とともに提示した古典的研究。

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DHTの体内での他の機能

脱毛とDHTの関係はよく知られていますが、DHTは私たちの体の他の部位でも作用する主要な男性ホルモンの一つでもあります。

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1. 性発達

胎児期の男性生殖器の形成に重要な役割を果たします。DHTは陰茎、陰嚢などの発達を促進し、欠乏すると生殖器の正常な発達に問題が生じる可能性があります。

思春期には第二次性徴（体毛の発達、声変わり、筋肉の増加など）に貢献します。この段階でDHTが不足すると、十分な男性的特徴が現れにくくなる可能性があります。

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2. 前立腺への影響

DHTは前立腺細胞の成長および機能と密接な関連があります。

高齢男性でDHT値が高くなると、前立腺肥大症（BPH）や前立腺がんのリスク増加に一部関連性があるという報告もあります。

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フィナステリドやデュタステリドは前立腺肥大症の治療のためにも臨床的に活用されています。

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3. 筋肉および代謝

DHTとテストステロンは男性の筋肉量維持と骨密度に必要です。

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DHTが不足すると、エネルギーレベルの低下や筋力の低下といった問題が発生する可能性があるという報告もありますが、主にテストステロンが全体の筋肉量調節に中心的役割を果たすというのが通説です。

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4. 中枢神経系への影響

一部の研究では、アンドロゲン、特にDHTが男性の行動、気分調節などに間接的に影響を与える可能性があるという説があります。

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完全に確立された理論ではありませんが、性ホルモンが脳機能全般に関与する可能性については、様々な論文で継続的に提起されています。

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5. DHTが過度に少ない場合の問題

幼少期や思春期にDHTが著しく低いと、男性生殖器の発達不全や第二次性徴の遅延が生じる可能性があります。

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成人になった後にDHTが減少した場合、全体的な性機能の低下や一部の代謝異常が報告されていますが、一時的または軽度レベルである場合が多いです。

前立腺肥大症や脱毛治療目的のDHT抑制は「適正レベル」で行われ、一般的な範囲内では深刻な問題を引き起こさないことが知られています。

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DHTを抑制する脱毛薬の作用原理

5α-還元酵素阻害剤

フィナステリド(Finasteride)

• 5α-還元酵素「タイプII」を選択的に阻害。
• テストステロンがDHTに変換される過程を防ぎ、DHT値を下げ、毛包萎縮の速度を遅らせて脱毛を防止。

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デュタステリド(Dutasteride)

• 5α-還元酵素「タイプI」と「タイプII」の両方を阻害。
• フィナステリドよりも幅広くDHT生成を抑制し、臨床研究では脱毛抑制効果がより強力だという結果もある。

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薬物治療の長所と短所

長所

1. 脱毛進行速度の抑制および部分的な回復効果が期待できる。
2. 植毛手術時、既存の毛髪保護効果（相乗効果）。

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短所

1. 効果が現れるまでに3〜6ヶ月以上必要。
2. まれに性機能低下、女性化乳房などのホルモン関連副作用。
3. 個人による反応の差異。

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最近の研究および植毛との併用効果

1. 長期服用関連研究

• Hordinsky & Donati, Journal of the American Academy of Dermatology (2019)：フィナステリドを2年以上長期服用した場合、プラセボ群よりも有意に毛髪数と太さの改善が確認された。
• Ablon, Dermatologic Therapy (2020)：デュタステリド0.5mgグループがフィナステリド1mgグループよりも毛髪太さの改善度が高かったが、サンプル数が少なく追加研究が必要。

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2. 植毛との併用効果

植毛時にアンドロゲンに感受性の低い毛髪を移植しても、既存の毛髪は引き続きDHTの影響を受けます。

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フィナステリドやデュタステリドを移植前後に服用すると、残っている毛髪のさらなる脱落をある程度防ぎ、手術結果がより均一で満足できる可能性が高まります。

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臨床現場での活用および注意事項

1. 薬物服用時期および用量

一般的にフィナステリド1mg、デュタステリド0.5mgが男性型脱毛症治療に推奨されています。

服用時間による大きな差はないという報告が多いですが、毎日同じ時間に服用することが服薬遵守の観点から有利です。

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2. 副作用モニタリング

性機能低下：約2〜5%で報告され、服用中止または一定期間経過後に改善するケースが多い。

ホルモン不均衡：長期服用時に女性化乳房（乳房痛、乳房肥大）がまれに報告されている。

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Kim et al., Journal of Korean Medical Science (2021)：国内男性1,000名を対象に1年間フィナステリド服用追跡研究を行った結果、約5%程度で性機能障害の報告があった。ほとんどは一時的な現象として確認された。

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3. 女性の脱毛への適用

妊娠可能性のある女性はフィナステリド、デュタステリドの使用が推奨されていません。

女性型脱毛の場合、主にミノキシジルなどの他のメカニズムの薬物が優先オプションとなります。

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まとめ

• DHT抑制は男性型脱毛治療において信頼性の高い方法の一つです。フィナステリドとデュタステリドは毛包萎縮を防ぎ、脱毛進行を遅らせ、ある程度の回復も期待させてくれます。

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• DHTは男性生殖器の発達、前立腺の健康、筋肉維持など様々な機能に関与しているため、薬物を使用する際は「適正レベル」の抑制を目標にする必要があります。

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• 個人ごとの遺伝的要素と頭皮の状態、生活習慣などによって薬物効果と副作用が異なる可能性があるため、専門医のアドバイスと継続的なモニタリングが重要です。

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• 植毛手術を検討している場合は、手術前後に脱毛薬を併用して既存の毛髪を保護し、全体的な手術結果を改善する戦略が良いでしょう。

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したがって、自分がどの段階の脱毛であるかを正確に把握し、フィナステリドやデュタステリドなど様々な治療法を個人に合わせて組み合わせることが理想的です。DHTが単に「脱毛の原因」として扱われるだけでなく、体の様々な機能に関与するホルモンであることを理解し、適切なアプローチと継続的な管理が重要となります。

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*本記事は韓国自毛植毛クリニックNEW HAIRの「https://m.blog.naver.com/PostView.naver?blogId=newhair_blog&logNo=223786002836&navType=by」を基に作成されました。