薄毛対策❘脱毛症のすべて(3)

3. 脱毛の検査と診断

3.1. 病歴

長期間にわたってゆっくりと髪の量が減少し、髪に力がない、または細くなる、あるいはM字型の脱毛がある場合は、男性型脱毛症または女性型脱毛症の可能性が高いです。最近突然抜け毛が増えている場合は、休止期脱毛などの一時的な原因による可能性があります。慢性疾患、手術歴、薬物服用、ダイエット、栄養不足などがその原因となります。

3.2. 毛髪診察

3.2.1. 脱毛パターンの把握

典型的なパターンの脱毛なのか、非典型的な脱毛なのかを区別することが最初に行うべきことです。炎症の有無などを把握し、瘢痕性脱毛か非瘢痕性脱毛かを見極めることも重要です。

3.2.2. 分け目検査

分け目の幅を測定して比較する検査法です。典型的な脱毛パターンよりも、頭部内側が抜ける女性型脱毛症などの診断に有用です。脱毛が進行すると分け目の幅が広くなります。一定期間をおいて写真を撮り、分け目の幅の変化を観察することが進行度を知るのに役立ちます。

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3.2.3. 毛髪牽引試験（Hair Pull Test）

毛髪を軽く引っ張って抜け落ちる髪の毛を観察し、脱毛の程度を判断する検査です。標準的な方法は特にありませんが、通常30～50本程度の髪の毛を軽く引っ張ります。5～6回程度実施し、2～4本程度の毛髪が抜けることは正常です。急性期の脱毛ではこの検査で多くの毛髪が脱落します。抜けた毛髪の形状を観察することで、休止期脱毛か成長期脱毛かを判別することができます。

3.2.4. トリコスコピー検査（毛髪顕微鏡検査）

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皮膚表面を10～50倍程度に拡大して観察する機器で、直接目で見ることもできますが、通常はモニターに接続して観察するか写真を撮影して確認します。ヘアマッピング（hair mapping）は、毛髪顕微鏡を使用して頭皮の特定部位を継続的に比較撮影し、脱毛の程度を観察する検査です。M字部分や頭頂部などを観察し、微妙な状態の脱毛が実際に進行しているかを最も早期に敏感に把握できるため、脱毛の有無を判断するのに有用です。また、ヘアマッピングは脱毛患者の現在の治療への反応を確認するのにも適したツールです。

3.2.5. 毛髪量測定検査（Hair Volume Check）

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1平方センチメートルあたりの毛髪量を横方向に測定するヘアチェック（HairCheck）という機器を使用して脱毛診断を行う検査です。脱毛のない部分の毛髪量を基準点として測定し、脱毛が疑われる部位を測定して正常部位との差を比較します。その容積差が15～20%以上ある場合、脱毛の可能性が非常に高いとされます。

3.2.6. 毛髪成分検査

毛髪の構成成分であるアミノ酸、システイン、硫黄含有量などを測定して異常がないかを確認する検査です。毒物中毒、薬物中毒、重金属曝露などを確認できます。薬物検査で毛髪を採取して行うのがこの検査です。しかし、脱毛の検査としては実際にはいくつかの限界があります。シャンプー、染髪、パーマなどの影響を受け、環境によるものか体内の問題によるものかを判別することが困難です。そのため、最近ではあまり実施されない検査方法となっています。

3.2.7. 血液検査

アンドロゲンが男性型脱毛の主原因であることが判明していますが、ほとんどの患者でアンドロゲン値は正常範囲内です。ホルモン異常が疑われる場合を除いて、血液検査は必ずしも必要ではありません。ホルモン異常が疑われる場合、多嚢胞性卵巣症候群、先天性副腎過形成症、アンドロゲン分泌腫瘍、クッシング症候群などの疾患の可能性があります。また、男性型脱毛はメタボリックシンドロームや前立腺肥大症との関連性があるため、これらの検査を行うことができます。

3.2.8. 組織検査

組織検査は多くの場合必要ありません。ただし、瘢痕性脱毛または禰漫性脱毛が疑われる状況で診断が困難な場合に必要となります。直径4mmのパンチを使用して、皮下脂肪層まで含めた検体を2個以上採取して評価します。

4. 脱毛の診断と評価

4.1. 男性型脱毛症の段階

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男性型脱毛症と診断されると段階分類を行いますが、主にノーウッド分類を使用します。7段階に区分され、3段階以上を遺伝性脱毛の発現とみなします。1型は前頭部の後退がないか微細な程度、2型は前頭部の両端がM字型に軽度後退した程度、3型はM字型が中等度以上に後退した程度、4型は前頭部が後方に後退した程度です。4型からは頭頂部の脱毛を含みます。5型は頭頂部脱毛と前頭部脱毛が区別されていますが、6型からはその区別がなくなり、側頭部と後頭部にのみ毛髪が残ります。

4.2. 女性型脱毛症の段階

女性型脱毛症の段階は、通常ルードウィッヒ（Ludwig）分類法を最も多く使用します。ルードウィッヒ分類は3段階に分かれ、1段階は頭頂部に脱毛があるものの、ヘアラインから1～3cm後方までのみ進行した状態です。2段階は頭頂部の脱毛がさらに進行し、3段階は完全に進行した状態です。

オルセン（Olsen）分類法はクリスマスツリー型で分類を行っています。

女性でも前頭部の後退を示す男性型脱毛パターンが見られる場合は、男性と同じノーウッド分類を使用することもあります。

4.3. BASP分類法

ノーウッドやルードウィッヒ分類は臨床的に広く使用されていますが、曖昧な場合や適用が困難な場合が意外と多くあります。特に韓国人は男性型脱毛でもヘアラインが保存される形態の脱毛パターンが多く見られますが、ノーウッド分類ではこれを詳細に説明することが困難です。このような欠点を補完するために韓国で開発された分類方法がBASP分類法です。

ヘアラインに関するBA基本類型と、頭頂部の密度に関するSP特定類型に分けて表現する形式です。

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(出典：https://newhairps.com/nblog/1?page=7)

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