薄毛対策❘脱毛症のすべて(2)

2.1.2. 女性型脱毛症（Female Patterned Hair Loss）

女性の脱毛症では、男性ほど男性ホルモンが主要な役割を果たしません。多嚢胞性卵巣症候群などのように男性ホルモンが異常に増加する状況で発生する脱毛症は明らかにDHTが原因ですが、大半の女性型脱毛症では男性ホルモンは増加しません。女性は男性に比べて5倍高いアロマターゼ（aromatase）酵素を持っており、この酵素はDHTを減少させることでアンドロゲンの影響を抑制します。この酵素が豊富な前髪部分があるため、女性は男性とは異なり、脱毛が進行しても髪際線が大きく後退しません。

男性とは異なり、進行速度が速くなく、変化がゆっくりと起こるため、自覚する年齢が男性より高くなります。脱毛が始まった初期には気づきにくく、進行してから発見することが多いです。疾病や出産などによって休止期脱毛が生じ、女性型脱毛症がさらに悪化することもあります。ポニーテールスタイルで髪を結ぶときに髪の量が以前より減ったと感じたり、髪をとかすときに頭頂部の頭皮が目立つことに気づいて発見する人が多いです。

男性と同様に年齢とともに脱毛の割合が増加する傾向にありますが、25～40歳で最も発生率が高く、次いで50～60代で2番目に高くなります。40～50代の更年期前後の女性で最も多く発見されます。まれに10代で脱毛がみられる場合もあります。

女性でも家族歴が有病率に影響を与えます。男性で家族歴がある場合71～73%の発生率を示すのに対し、女性ではやや低く、家族に脱毛がある場合53～56%の発生率を示します。

典型的には、前髪の髪際線は維持されながら、前髪から頭頂部の毛髪が細くなる傾向を示します。頭頂部より前髪の髪際線側の方が頭皮が目立つクリスマスツリー型の脱毛が特徴的です。男性のようなつるつるした脱毛はほとんど生じません。60代以下の韓国人女性ではLudwig I型が最も多く、III型はまれです。

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2.1.3. 小児青年期アンドロゲン性脱毛症

思春期前の小児は髪際線が維持される女性型脱毛パターンを示します。思春期以降では、男子は男性型脱毛パターンを、女子は女性型パターンを主に示します。両親が発見して病院を受診することが主であるため、軽症の状態で来院するケースが多く、脂漏性皮膚炎、ニキビなどの他の皮膚疾患を伴うことがよくあります。外見が重要な年齢であり、精神的に未成熟な時期であるため、成人よりもストレスを多く受けます。

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2.1.4. 併存疾患

男性型脱毛患者の75%、女性型脱毛患者の50%前後に併存疾患があるとの報告があります。脂漏性頭皮炎がある確率は男女ともに50%以上と高く、高血圧、糖尿病、冠状動脈疾患、高脂血症、甲状腺疾患、肝疾患などが脱毛のない人と比較して高い発生傾向を示します。男性の頭頂部脱毛、早期脱毛、急速脱毛時には心血管疾患およびメタボリックシンドロームの発症リスクがより高いと報告されています。また、頭頂部脱毛は前立腺がんの発症リスクが正常人と比べて高いという研究もあります。

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2.2. 非定型脱毛症（unpatterned alopecia）

定型的な脱毛症以外にも、様々な頭皮疾患が脱毛を引き起こします。これを非定型脱毛症と呼びます。瘢痕性脱毛症と非瘢痕性脱毛症に分類され、瘢痕性脱毛症は炎症を繰り返しながら頭皮が瘢痕化し、毛包を損傷させて脱毛が進行します。

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2.2.1. 非瘢痕性脱毛症

頭皮の炎症や瘢痕なしに生じる脱毛で、特定の成分が欠乏したり、疾患などにより生じることが多いです。

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2.2.1.1. 代謝性疾患

2.2.1.1.1. 鉄欠乏

髪際線は維持されながら頭部の毛髪が細くなった女性で、遺伝的素因がない場合に疑うことができます。休止期脱毛だけでなく、女性型脱毛症や円形脱毛症の原因にもなることがあります。フェリチン（ferritin）値が低く、休止期脱毛がある場合、鉄分を補給すると脱毛が改善される例が多く報告されています。

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2.2.1.1.2. 甲状腺疾患

全般的に毛髪が細くなり、休止期脱毛を示す女性では、必ず甲状腺機能異常を疑ってみる必要があります。甲状腺値が正常化すると症状が大きく改善されます。

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2.2.1.1.3. 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）

アンドロゲン過剰症、月経不順、多嚢胞性卵巣で診断され、にきび、黒色表皮腫、脱毛などの症状があります。家族歴に多嚢胞性卵巣症候群があれば、確定診断の助けとなります。

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2.2.1.2. 休止期脱毛（Telogen Effluvium）

成長期の毛髪が早期に休止期状態に移行することを休止期脱毛と言います。女性に多いですが男性でも起こり得て、重症疾患による強い身体的・精神的ストレスや薬物治療などが原因となって1～3ヶ月程度で発生します。原因が消失すると6～12ヶ月の間に大部分が正常に回復しますが、完全には回復しない場合もあります。

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2.2.1.3. 成長期脱毛（Anagen Effluvium）

成長期脱毛は、分裂しながら成長していた細胞が突然成長を停止して抜け落ちる現象です。放射線治療、抗がん剤治療で典型的に生じる脱毛症状で、重金属中毒、有毒物質への暴露、極度のタンパク質欠乏などでも発生します。原因への暴露後、数日から数週間以内に発生し、原因が消失すると速やかに回復して再び成長します。

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2.2.1.4. 円形脱毛症（Alopecia Areata）

周囲とはっきりと境界が区切られたコイン状の脱毛部位が生じるのが典型的な症状です。自然に回復しますが、再発も頻繁です。遺伝的感受性を持つ人での自己免疫反応により発生します。改善しない場合は、ミノキシジル、局所ステロイド剤の塗布、または病変内へのステロイド注射で治療します。

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2.2.1.5. 物理的要因による脱毛

‍2.2.1.5.1. 抜毛症

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髪を直接抜く習慣による脱毛で、精神的な問題がある場合によく生じます。不規則なパッチ状の脱毛が見られ、顕微鏡で観察すると折れた髪が確認できます。強迫性障害により繰り返し抜くため、脱毛治療や植毛などの前に精神科的治療が先行される必要があります。

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2.2.1.5.2. 牽引性脱毛症（Traction Alopecia）

毛髪が繰り返し引っ張られる力により生じる脱毛で、初期の段階では回復可能ですが、長期間持続すると永久的な脱毛を引き起こす可能性があります。髪際線付近、分け目付近に最も多く生じ、男性型脱毛症と混同される可能性があります。髪を強く引っ張って結ぶときによく生じ、ダンサーや航空機乗務員など、繰り返しまとめ髪やオールバック、ポニーテールをする必要がある職業でよく発生します。

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2.2.1.5.3. 圧力による脱毛

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外科手術中に手術器具によって頭皮が数時間圧迫された場合、人為的な局所的脱毛が起こることがあります。顔面輪郭手術などで頻繁に発生します。

また、かつらのような重いウィッグなどを頭に長時間着用している場合、圧迫された部分に脱毛が生じることがあります。時代劇に出演する女優や、民俗村などで働く方々によく見られます。

2.2.1.6. 毛幹異常

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毛髪の性状に異常が生じる疾患で、先天的または後天的に発生することがあります。結節性裂毛症（trichorrhexis nodosa）が最も一般的な毛幹異常で、毛髪に小さな結節ができ、その部分が脆弱化して切れやすくなります。パーマを頻繁にかける人に毛幹異常が発生しやすい傾向があります。

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2.2.1.7. 三角脱毛症（Triangular Alopecia）

学童期に発見される比較的まれな疾患です。側頭部のこめかみ部分に発生します。三角形が一般的ですが、円形の形態もあります。完全に細い毛髪になるか、つるつるした状態になり、円形脱毛症と混同されやすいです。自毛植毛で容易に治療可能な疾患です。

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2.2.2. 瘢痕性脱毛症

2.2.2.1. 感染

大部分の頭皮の感染症状は抗生物質でよく治療できます。炎症が重症な場合、永久的な毛包損傷により脱毛部位が生じることもあります。ウイルス感染、にきび、毛包炎、真菌感染などにより発生します。

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2.2.2.2. 炎症性疾患

炎症を引き起こす頭皮疾患が発生することがあります。多くは自然治癒しますが、改善しない場合はステロイド治療を行います。経口薬や注射薬、あるいは塗布型のステロイドを使用しますが、初期治療が重要なため、改善が見られない場合は必ず病院を受診するようにします。炎症が収まってから6～12ヶ月程度経過しても炎症部位に髪が生えない場合は、自毛植毛を検討することができます。

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2.2.2.2.1. 偽性円形脱毛症（ブロック偽性脱毛症）

「雪上の足跡（footprints in the snow）」のような不規則な脱毛パターンを示します。不明瞭で脱毛パッチが融合して大きな脱毛領域を形成することもあります。

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2.2.2.2.2. 中心性遠心性瘢痕性脱毛症

黒人女性に多く見られます。対称的で頭頂部中心の広範囲な脱毛症状を示します。

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2.2.2.2.3. 脱毛性毛包炎

脱毛部位内部に一部の毛髪が存在する持続的で進行性の毛包炎です。境界部位に炎症所見が観察されます。若年および中年男性に多く発生し、抗生物質の服用や局所ステロイド治療で一時的に緩和されます。

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2.2.2.2.4. 後頭部ケロイド性ざ瘡

若い黒人男性に比較的多く見られますが、すべての人種で発生する可能性があります。頭頂部まで拡大することがあり、個別に存在していた炎症性毛包炎が融合しながら進行するのが特徴です。治療しないと結節形態に発展して凹凸が持続します。抗生物質（テトラサイクリン）とステロイド注射の併用療法が効果的です。初期治療が永久的な脱毛を防ぐために重要です。

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2.2.2.2.5. 扁平苔癬性毛包炎（LPP）

瘢痕性脱毛の最も一般的な原因の一つです。掻痒感を伴う赤色または紫色の丘疹（境界が明確な隆起性の病変）が特徴です。発症初期に適切なステロイド治療を行えば永久的な毛包損傷を防ぐことができますが、早期発見されることは少ないです。

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2.2.2.2.6. 前頭部線維化脱毛症（FFA）

更年期前後の女性でヘアライン後退を特徴とする稀な瘢痕性脱毛症です。ヘアラインが後退するため男性型脱毛症と混同されることがありますが、脱毛部位の頭皮は正常部位と比べて蒼白で滑らかで、男性型脱毛症と異なり軟毛は見られません。毛包周囲に鱗屑や発赤などの炎症所見が観察されます。掻痒感や疼痛を伴うことがあり、50～60%で眉毛の脱毛を伴います。

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2.2.2.2.7. 円板状エリテマトーデス（DLE）

ループス疾患の中で最も一般的に観察される皮膚病変です。全身症状なく観察されます。発赤、角化、血管拡張などの頭皮所見を示します。

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2.2.2.3. 外傷性脱毛症

2.2.2.3.1. 損傷

物理的損傷、化学的損傷、熱傷などが頭皮に生じると脱毛が起こることがあります。重症でなければ自毛植毛が可能です。

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2.2.2.3.2. 放射線

がん治療のために頭皮に放射線を照射した場合、脱毛を引き起こすことがあります。多くは可逆的で自然回復しますが、重症の場合は永久的な脱毛が生じることもあり、その場合は自毛植毛または頭皮縮小術を検討することができます。

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2.2.2.3.3. 瘢痕性脱毛（術後瘢痕）

眉毛挙上術、フェイスリフト、しわ取り術、リフティングなどによる瘢痕により脱毛が発生することがあります。多くの美容手術や施術による瘢痕は目立たないため問題ありませんが、瘢痕が目立つ場合は自毛植毛が良い解決方法です。フェイスリフトでは耳前部に瘢痕が、額のリフトや額縮小術では額のラインに瘢痕が生じることがあります。

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2.2.2.4. 腫瘍による脱毛

良性または悪性腫瘍が頭皮に影響を与えて脱毛が発生することがあります。腫瘍の直接的な頭皮侵襲による毛包破壊が生じたり、治療の後遺症として発生します。毛包腫（trichilemmal）は最も一般的な頭皮良性腫瘍です。わずかに隆起した皮膚病変が時間とともに徐々に大きくなり、毛包を圧迫して脱毛を引き起こします。簡単な手術で除去できます。脂漏性母斑、扁平上皮がんなども頭皮に生じうる腫瘍です。

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（出典：https://newhairps.com/nblog/1?page=7）